Meldezettel über Erste-Hilfe-Leistungen

Dieses Formular bei jeder Ersten-Hilfe-Leistung ausfüllen.
Bei Feueralarm immer ausfüllen, auch wenn keine Verletzten behandelt wurden.
Einsatz
Allgemeine Angaben
Datum:*
Zeit:*
Ort:*
Vorname Samariter:*
Name Samariter:*
Personalien des Verletzten
Vorname:*
Name:*
Geschlecht:*
Strasse:*
Ort:*
Geburtsdatum/-jahr:*
Allergie:*
Diabetis:*
Notizen Allergie/Diabetis:*
Verletzung
Verletzter Körperteil:*
Verletzung:*
Unfallhergang:*
Hilfeleistung:*
Medikamente von Samariter:*
Medikamente von Patient:*
Materialverbrauch:*
Diverses
Bemerkung:*
Verzichtserklärung:*

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